KALİTE POLİTİKASI

Amacımız;

• Hastanelerimizde oluşturduğumuz kalite kültürünün devamlılığını sağlamak.

• Sağlıkta Kalite Standartlarında yer alan maddeleri yönelik hizmet sunumu sağlamak.

• Nitelikli ve uluslararası standartlarda sağlık hizmeti sunmak.

• Hasta bakımını tüm yönleriyle sorgulamak.

• Problemleri oluşmadan önce fark etmek.

• Nitelikli personel istihdam etmek ve sürekli eğitimle gelişimlerini sağlamak.

• Katılımcılık, takım ruhu ve birbirimize güvenle sunduğumuz sağlık hizmetinde en üst seviyede olmak.

• Çalışanlarımızın fikirlerine saygı göstermek ve önerilerinden yararlanmak.

• Hasta ve çalışanlarımızın memnuniyetlerini ölçmek ve sürekli iyileştirmeyi sağlamak.

• Hizmet kalitesi açısından tercih edilen, uluslararası standartları benimseyen, sürekli iyileştirme prensibini esas alan, lider bir kurum olmaktır.

Bu amaçlarla çıktığımız yolda insana ve topluma karşı sorumluluğumuzu, kaliteli hizmet anlayışımız, üstün nitelikte ekibimiz ve teknolojik yeniliklerle birleştirerek, bugün olduğu gibi gelecekte de sağlıkta güven ve huzurun ilk adresi olmak, çağdaş bilgi ve son teknolojiyi kullanan, uluslararası standartları ve meslek ahlakını benimseyen, hastanın, ailesinin ve yakınlarının memnuniyetini önemseyen, haklarının ve sosyal sorumluluğunun bilincinde, her zaman öncü ve yenilikçi uygulamalarımız ile mevcut kapasitemizi ve hizmet alanlarımızı daha üst seviyeye çıkarmak üzere çalışmalarımız artarak devam edecektir.

Üst yönetim, aşağıdaki hususlara yönelik taahhütlerini içeren bir kalite politikası oluşturulmuştur.

• Çağdaş tıbbın gerektirdiği modern teknoloji ile kaliteli sağlık hizmeti sunmak.

• Ulusal ve uluslararası hasta güvenliğini hedefleri doğrultusunda kaliteli hizmet sunmak.

• Halk sağlığını koruyucu ve geliştirici çalışmalara katkıda bulunmak.

• Hasta, hasta yakınları ve çalışan memnuniyetini sağlamak ve eğitimini sürekli arttırmak.

• Optimum mali performansı sağlamak.

• Kalite Yönetim Sistemi şartlarından ödün vermemek, etkinliğini sürekli arttırmak.

• Sürekli gelişimi sağlamak. Kalite Birimi Olarak Görevlerimiz

• Ulusal ve uluslararası standartlar çerçevesinde, birimlerin çalışmalarının koordinasyonunu sağlamak.

• Bölüm hedeflerine yönelik, bölüm tarafından yapılan analiz sonuçlarını değerlendirmek.

• Öz değerlendirmeleri yönetmek.

• Hasta ve çalışan anket sonuçlarını değerlendirmek.

• Hasta ve hasta yakınlarının Hak ve Sorumluluklarını korumak.

• Ulusal ve uluslararası standartlar çerçevesinde komiteleri belirlemek ve komite çalışmalarını sürdürmek, takibini sağlamak.

⇔ Hastanenin amaçlarına ve amaçları doğrultusunda oluşturulan politikamız; stratejik hedeflerine uygundur.

Bilgi Güvenliği Yönetim Sistemi Politikamız

Hizmet verilen kurum, kuruluşlar ve hasta/hasta yakınlarının güvenini temin etmek ve bilgi varlıklarımızın güvenliğini sağlamamız öncelikli amacımızdır. Bu bağlamda; iş birliğinde bulunduğumuz hasta/hasta yakınları, resmi kurumlar ve tedarikçilerimiz ile ilişkilerimiz çok değerlidir. Sunmakta olduğumuz hizmetlerin sürekliliği, elimizde tuttuğumuz bilgilerin gizliliği, müşterilerin veya kendi içimizdeki bilgi varlıklarının bütünlüğü yüksek öneme sahiptir.

Bilgi Güvenliği Politikamızın Ana İlkeleri Olarak...

• Özel Mercan Hastanesi şahsına, hastalarına/hasta yakınlarına, personeline, tedarikçilerine ve çözüm ortaklarına ait tüm bilgi varlıklarının güvenliğinin sağlanması,

• Bilgi Varlıkları üzerindeki muhtemel riskleri tespit etmek ve risk kabulü, riskten kaçınma, risk azaltma, riski kontrol etme ve riskin transferi gibi yöntemler kullanarak bir risk yönetiminin oluşturulması,

• Yasal mevzuattan, sözleşmelerdeki güvenlik maddelerinden ve iş gereksinimlerinden gelen yükümlülükleri karşılamak ve bilgilerin uygunsuz kullanımından doğacak zararları engellemeyi,

• İç veya dış, kasıtlı veya kasıtsız her türlü tehditlere karşı kurum bilgilerini korumayı,

• Bilgi gizliliğinin, bütünlüğünü bozmaya çalışacak yetkisiz kişilerin erişimine karşı korunmayı,

• İş sürekliliği sağlamak ve olası zararları en aza indirmeyi,

• Sürekli iyileştirme için çaba sarf etmek, değişen ve gelişen bilgi varlıkları ve bu varlıkların gelişen ve değişen saklama, iletme, kullanma ortamlarına uyum sağlamayı,

• Bilgi Güvenliği ile ilgili yapılan çalışmaların sürekliliğini sağlamayı ve daha iyiye doğru devamlı geliştirmeyi, sürekli iyileştirmeyi,

• Politikamızı bütün çalışanlarımıza ve herkesin incelemesine açık tutmayı taahhüt ederiz.

Kalite Organizasyon Yapımız (Dikey - Yatay Koordinasyon Ve Entegrasyon Noktalarımız)

Kalite Organizasyon yapısı, Kalite "Organizasyon Şeması"nda belirtilmiş olup en üst basamağında, Kalite Yönetim Birimi bulunmaktadır. Kalite yönetimine ilişkin dikey ve yatay hiyerarşik yapılar ve kalite yönetim yapısına ilişkin görev, yetki ve sorumluluklar Kalite Yönetim Birimi tanımlanmıştır.

Sorumluluk Ve İlişkilerimiz:

Her birimin sorumluları dikey olarak bağlı bulunduğu yöneticilik tarafından belirlenerek Kalite Yönetim Birimi görüşüne sunulur. Hastane yöneticisinin uygun görüşleri doğrultusunda görevlendirme ile kişilere tebliğ edilir. Görevlendirmeler ihtiyaca göre revize edilip yeni görevlendirmeler yapılabilir.

Bölüm Kalite Sorumlularımız:

⇔ Sağlık hizmetleri kapsamında Sağlıkta Kalite Standartlarının tüm hastanede uygulanmasını sağlamak bölüm kalite sorumlularının görevidir.

Her bölümü temsil eden sorumluluk düzeyinde çalışanlar tarafından oluşturulmuştur.her bölümün sorumlusu aynı zamanda kalite bölüm sorumlusudur.

⇒ Hastanenin amaçlarına ve amaçları doğrultusunda oluşturulan stratejik hedeflerine uygunluğu Hastanemiz ulusal ve uluslararası kalite standartlarına uygun olarak çalışmalarını sürdürmektedir.

Bu bağlamda;

• Sağlıkta Kalite Standartları kapsamında kaynakları etkili ve verimli bir şekilde kullanmak.

• Kurumsal amaç ve hedefleri sene başında belirlemek ve yılda bir değerlendirmesini yapmak.

• Hedeflere ulaşmak amacıyla hizmetlerin sürekliliğini ölçmek.

• Kalite göstergeleri ile ölçme, değerlendirme ve iyileştirme çalışmalarının başlatılmasını sağlamak.

• Kalite göstergeleri ile ölçme ve iyileştirme mekanizmalarını kullanarak personeli sürekli eğitmek.

• Sağlıkta Kalite Standartları Göstergelerin İzlenmesi kapsamında takip edilmesi gereken göstergelerin, birim kalite sorumluları tarafından takibi, sonucu ve analizinin yapılmasını sağlamak ve bu kapsamda tüm gösterge yönetimi verilerinin doğruluğunu ve sistematik girişini sağlamak.

⇒ Kalite hedeflerinin oluşturulması ve düzenli olarak gözden geçirilmesi

Kalite Kurumsal amaç ve hedefleri sene başında belirlenerek oluşturulur ve yılda bir değerlendirmesini yapılır. Sağlıkta Kalite Standartları kapsamında kaynakları etkili ve verimli bir şekilde kullanarak; hedeflere ulaşmak amacıyla hizmetlerin sürekliliği Kalite Yönetim Birimi tarafından ölçülür. Hedef uygunsuzluklarında düzeltici-iyileştirici faaliyetler başlatılarak sürecin iyileştirmesi sağlanır.

⇒ Kalite yönetim sisteminin şartlarının yerine getirilmesi ve sürekliliğinin sağlanması

Hedeflere ulaşmak amacıyla hizmetlerin sürekliliğini ölçülür. Kalite göstergeleri ile ölçme, değerlendirme ve iyileştirme çalışmaları başlatılmıştır. Kalite Yönetim Birimi tarafından Sağlıkta Kalite Standartları Göstergelerin İzlenmesi kapsamında takip edilmesi gereken göstergelerin, birim kalite sorumluları tarafından takibi, sonucu ve analizinin yapılması sağlanır. Bu kapsamda tüm gösterge yönetimi verilerinin doğruluğunu ve sistematik girişini Kalite Yönetim Birimi üç-altı ve yıllık olarak belirlenen periyotlarda bakanlık sistemine giriş yapar.

⇒ Kalite yönetim sisteminin şartlarının yerine getirilmesi ve sürekliliğinin sağlanması için

-Kalite yönetimi konusunda değişim ve gelişmelere paralel olarak hizmet kalitesinde sürekliliğin sağlanması amacıyla personelin sürekli öğrenmesine yönelik bir sistem geliştirilmesiyle personel niteliği yükseltilerek hizmet kalitesinde mükemmelliğin yakalanması hedeflenmektedir.

-SKS'ye ilişkin öz değerlendirmeler, yılda en az iki kez olacak şekilde ve düzenli aralıklarla yapılır. Üst yönetim öz değerlendirme sonucunda tespit edilen uygunsuzluklara yönelik bilgilendirilmekte ve gerekli iyileştirme çalışmaları Kalite Yönetim Birimi tarafından yapılmaktadır.

-Üç ayda bir bina turları yapılarak; analiz sonuçlarına göre uygunsuzluklara yönelik iyileştirme çalışmaları Kalite Yönetim Birimi tarafından yapılmaktadır.

-Düzenli aralıklarla hasta deneyimi ve çalışan geri bildirim anketleri yaparak sonuçlara göre gerekli iyileştirme çalışmaları Kalite Yönetim Birimi tarafından yapılarak toplantılar ile üst yönetime geri bildirimler yapılmaktadır.

-İstenmeyen Olay Bildirimleri ile tespit edilen sorunlara yönelik iyileştirmeler Kalite Yönetim Birimi tarafından yapılarak çalışanlara geri bildirimler yapılmaktadır.

-Sistemi sürekli gözden geçirerek sağlık hizmeti sunumuna ilişkin süreçlerden kaynaklanan veya kaynaklanabilecek hataları tespit etmek, gerekli iyileştirmeleri sağlamak Kalite Yönetim Biriminin görevidir.

-Eğitim Planı doğrultusunda zorunlu eğitimlerin, hizmet içi eğitimlerin, İSG eğitimlerinin, ve hasta-hasta yakını eğitimlerinin yapılması sağlanarak; hizmet sunumundaki görevlilere, kalitenin geliştirilmesinin bütün personelin işi olduğu yaklaşımını benimsetilmiştir.

⇔ Hastane kalite politikası üst yönetim tarafından onaylanmıştır. Üst yönetimin değişmesi durumunda yeniden gözden geçirilerek taahhüt yenilenmektedir.

Yönetim Kurulu Başkanı

Değerli Hastamız Ve Yakını,

Özel Mercan Hastanesi olarak, en kaliteli sağlık hizmetini almanız temel isteğimizdir.

Yanınızdayız Desteğiz...

Multidisipliner, Konforlu Ve Modern Hastane Anlayışı

Özel Mercan Hastanesi; teknolojik altyapısı, uzman kadrosu, modern binası ve konumu itibari ile ulusal ve uluslararası platformlarda Türkiye'yi temsil ediyor. Ülkenin örnek gösterilen sağlık turizm merkezlerinden olan Özel Mercan Hastanesi bütüncül hizmet yaklaşımıyla dünya standartlarında kaliteli hizmet sunumu ile fark yaratarak, sağlık turizmine önemli katkılar sağlamayı planlanıyor.

Kurumumuz; Ayakta Teşhis Ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde ve Sağlık Bakanlığı Kalite standartları ''Hastane'' Seti Standartlarına uygun olarak çalışmalarını sürdürmekte ve buna istinaden Kalite Yönetim Birimini oluşturmuştur.

Kalite Yönetim Biriminde çalışacak personel sayısı, hastanenin büyüklüğü ve özelliği göz önünde bulundurularak Mesul Müdür tarafından belirlenmektedir. “Kalite Yönetim Birimi’nde çalışan personel kalite yönetimi, hasta güvenliği, dokümantasyon gibi konularda eğitim almıştır.

Kalite yönetim biriminin görev alanı;

• Kalite Yönetim Biriminin tüm işleyişe hâkim bir kalite politikası oluşturması ve sürekliliğini sağlaması için gereken unsurları belirler, önerir, belirlenmiş kalite standartlarını, bunlara ulaşma çalışmalarını ve yapılacak olan değişikliklerin ayrıntılarını bir program dâhilinde izler.

• Yılda iki kez planlanan öz değerlendirmelere katılır ve yönetir.

• İstenmeyen Olay Bildirim sistemine ilişkin süreçleri takip eder ve yönetir.

• Hatalı ya da eksik iş süreçlerinin önceden hedeflenen kalite seviyesine uygunluğu için periyodik olarak istatistiksel veriler toplayıp değerlendirerek yapılacak iyileştirme aşamalarını belirler.

• SKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlar.

• Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaları takip eder.

• Risk yönetimine uygun süreçleri yönetir.

• Hasta ve çalışan görüş ve önerilerinin değerlendirmelerme ve iyileştirimelerine yönelik çalışmaları (geri bildirimine yönelik iyileştirme çalışmaları, hasta ve çalışan geri bildirimlerin alınması gibi) yönetir.

• SKS çerçevesinde dokümanların yönetimini sağlar.

• Kalite göstergelerine göre süreçleri yönetir.

• Bakanlığımızın güncel gelişmelerini takip eder.

• SKS çerçevesinde belirtilen komitelere üye olarak katılır.

• Mesul Müdür verdiği diğer görevleri yürütür.

⇒ Kalite yönetim birimi SKS'ye ilişkin tüm süreçleri bizzat uygulamakla sorumlu değildir. Birimlerin faaliyet alanında gerçekleştirilmesi gereken kalite çalışmaları ilgili birimde görev alan tüm çalışanların sorumluluğundadır.

Kalite yönetimi komitesinin görev alanı tanımlanmıştır.

Hasta güvenliğine yönelik çalışmalar asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmıştır.

• Hastaların doğru kimliklendirilmesi

• İlaç güvenliğinin sağlanması

• Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması o Hasta mahremiyetinin sağlanması

• Hastaların güvenli transferi

• Bilgi güvenliğinin sağlanması

• Enfeksiyonların önlenmesi

Çalışan güvenliğine yönelik çalışmalar asgari aşağıdaki hususları kapsayacak şekilde tanımlanmıştır.

• Özellikli durumu olan personelin (gebe, emziren, engelli, kronik hastalığı olan gibi) sağlık durumu ve ihtiyaçlarına yönelik düzenlemelerin yapılmasının sağlanması ve takibi

• Çalışan geri bildirimlerinin (öneri, şikayet gibi) değerlendirilmesi

• İlgili mevzuat gereğince bünyesinde iş sağlığı ve güvenliği hizmetlerine yönelik çalışmalarda;

⇒ Çalışana yönelik risk değerlendirmesi çalışmalarının takibi

⇒ Çalışan güvenliği kapsamında tespit edilen risklere yönelik iyileştirme faaliyetlerinin takibi ⇒ Sağlık gözetimi programının hazırlanması ve takibi

Eğitim yönetimine ilişkin çalışmalar asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmalıdır:

• Sağlıkta kalite standartları eğitimleri

• Hizmet içi eğitimler ve uyum eğitimleri

Tesis güvenliğine yönelik çalışmalar asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmıştır.

• Özel Mercan Hastanesinde can ve mal güvenliğinin sağlanması

• Afet ve acil durum yönetimi çalışmaları

• Atık yönetimi çalışmaları ve tehlikeli maddelerin yönetimi"

Kalite Standartlarımız

Özel Mercan Hastanesi olarak; bütüncül Kalite Yönetimi felsefesine sahip çıkma kararlılığındadır. Bu çerçevede "Hasta Güvenliği" asla vazgeçemeyeceğimiz hizmet prensibimizdir. Hastaları arasında hiçbir şekilde din, dil, ırk, milliyet ve cinsiyet ayrımı yapmaz. Hiçbir hasta geri çevrilmez. Hiçbir hastaya farklı muamele yapılmaz. Tüm hastalar tedavileri ve risk yönünden bilgilendirilir.

⇔ Kurumun en değerli öz kaynağı çalışanlarıdır. Sunduğu sağlık hizmetinin "Çalışan Güvenliği" ile "Mutlak Çalışan

Memnuniyeti"nin birleştiği noktada verilebileceğine inanır. Tüm çalışanlar, hastalar ve yakınlarına insancıllık ve bilimsellik ilkeleri çerçevesinde, bekletmeden güleryüz, ilgi, sevgi, şefkat ve saygıyla vererek; her aşamada sabırla, anlaşılır ve nazik bir dille onları bilgilendirmeyi görev sayar.

Sağlık Bakanlığı Sağlıkta Kalite Standartları;

Sağlıkta Kalite Standartları, Türkiye’de hizmet sunan tüm sağlık kurum ve kuruluşları için hedeflenen kalite düzeyini ortaya koymak ve uygulamaya yönelik rehberlik etmek amacıyla geliştirilmiştir. Özel Mercan Hastanesi, öngörülen tüm kalite standartlarını eksiksiz bir şekilde uygulamaktadır. Ayrıca Sağlık Bakanlığı tarafından düzenli olarak denetlenmektedir.

Kalite Yönetim Planı

Her yıl Aralık ayında kalite yönetim birimi tarafından “Kalite Planı” oluşturularak uygulanmak üzere Özel Mercan Hastanesi Mesul Müdür ve Bölüm Kalite Sorumlularına iletilir.

Doküman Yönetimi

Özel Mercan Hastanesi; uygulamalara ait süreçlerin planlanması ve yazılı hale getirilmesi,uygulamaların yazılı kurallara uygun olarak yerine getirilmesi,kalite çalışmalarının etkin şekilde yönetilmesini sağlamak amacıyla üzerinde “Doküman Yönetim Sistemi” bulunmaktadır. Sağlıkta Kalite Standartları kapsamında hazırlanmış olan “Doküman Yönetim Prosedürü”ne uygun şekilde yönetimi sağlanmakta olup hazırlanan/revize edilen dokümanların sahadaki tüm çalışanlar tarafından bilinmesini sağlamak amacıyla kalite yazılım sistemi doküman sistemi bulunmaktadır. Özel Mercan Hastanesi kalite birimi yönetilebilir bir “Doküman Yönetim Sistemi” için Sağlık Bakanlığı tarafından hazırlanmış olan “Doküman Yönetim Rehberi” dikkate alınmış ve sistem altyapısı ilgili rehber üzerine kurulmuştur.

Göstergelerimizin Yönetimi;

Özel Mercan Hastanesinde SKS Bölüm Bazlı Göstergeler ve Klinik Göstergeler bölümlerinde yer alan göstergeler takip edilmekte olup kurum yapısı, hasta profili ve öncelikleri dikkate alınarak bölüm yöneticileri ve bölüm kalite sorumluları ile belirlenmiş olan “Kurum Bazlı Göstergeler” de takip edilmektedir. Bu süreçte göstergelere ilişkin veriler toplanır, özelliklerine göre belirlenmiş olan aralıklarda, veriler analiz edilir; yapılan analizler sonucunda gerekli iyileştirme faaliyetleri planlanır ve uygulanır.

Özel Mercan Hastanemizde; SKS Gösterge Yönetimi Rehberi’ne uyumlu ölçümlere esas teşkil edecek verilerin elde edilmesi ve analizi çalışmaları, kalitede sürekli İYİLEŞTİRME yaklaşımı ile devam ettirilmektedir. T.C Sağlık Bakanlığı standartlarında, verdiğimiz hizmetlerin yeterliliği ve standartlara uyumunu ölçmek amaçlı, kurum faaliyet alanına ve uygulamalarına bağlı gösterge konuları ve hedeflerimiz tespit edilmiştir.

Göstergeler; belirli aralıklar ile ölçülmekte ve gösterge sorumluları tarafından üç aylık dönemlerde değerlendirilerek analizleri yapılmaktadır. Bu sonuçlar, üst yönetim ile paylaşılmaktadır. Gösterge yönetiminde üç aylık dönemde tespit edilen hedef uygunsuzlukları durumunda gösterge bazlı kök neden analizleri yapılarak iyileştirmeler planlanmakta ve uygulanmaktadır.

⇒Göstergelerin izlenmesinden sorumlu çalışanlara yılda 1 defa eğitim verilmektedir.

Düzeltici-İyileştirici Faaliyetler;

Düzeltici ve iyileştirici faaliyet kapsamında ele alınan çalışmalar Özel Mercan Hastanesi kalite yönetim birimi tarafından belirlenen kurallar çerçevesinde yürütülmekte, uygunsuzluklara yönelik gerçekleştirilen iyileştirme çalışması gerektiğinde düzeltici ve iyileştirici faaliyet kapsamında ele alınmaktadır. Kalite yönetim birimi tarafından gerçekleştirilen iyileştirme çalışmalarının kayıtları tutulmaktadır.

Bina Turu Süreçleri

Fiziksel durum ve işleyiş ile ilgili aksaklıkların tespit edilmesi ve gerekli iyileştirmelerin yapılması amacıyla en az 3 ayda bir “Bina Turu” yapılmaktadır. Sağlıkta Kalite Standartları kapsamında hazırlanmış olan “Bina Turu Talimatı”na uygun şekilde yönetimi sağlanmaktadır. Bu süreçte bina turlarını yapacak bir ekip oluşturulur. Oluşturulan ekip, hizmetlerin çeşitliliği dikkate alınarak kurumda yürütülen çalışmaların etkililiğini, sürekliliğini ve sistematikliğini sağlayacak şekilde tanımlanmaktadır ve ekipte hastane yönetiminden en az bir kişi bulunmaktadır. Düzenli yapılan Bina Turu ile hasta, hasta yakınları ve çalışanlar için sürekli, güvenli ve kolay ulaşılabilir nitelikte kurum fiziki koşulları ve teknik altyapısını oluşturması sağlanmaktadır.

Öz Değerlendirme Süreçleri

Özel Mercan Hastanesi Kalite yönetim birimi sorumluluğunda Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) esas alınarak kurum içinde “Öz Değerlendirme” faaliyeti gerçekleştirilmektedir. SKS ''Hastane'' seti kapsamında hazırlanmış olan prosedüre uygun şekilde yönetimi sağlanmaktadır. Bu süreçte kalite ile ilgili çalışmaların ve sonuçlarının mevcut olan düzenlemelere uygun olup olmadığına, bu düzenlemelerin etkinliğine ve hedeflere uygunluğuna dair tarafsız ve nesnel kanıtların ortaya çıkarılması, varsa uygunsuzlukların iyileştirilmesinin ve tekrarının önlenmesinin sağlanması amaçlanmaktadır.

Özel Mercan Hastanesi büyüklüğü, yapısı gibi faktörler göz önünde bulundurularak, bir yıllık zaman dilimi içinde en az iki kez olacak şekilde, kurum tarafından belirlenecek sıklıkta ve düzenli aralıklarla yapılmalıdır.

• Öz değerlendirme öncesi;

• Öz değerlendirme ile ilgili ekip/ekipler belirlenir.

• Öz değerlendirme takvimi hazırlanır.

• Öz değerlendirme takvimi hakkında bölümler önceden bilgilendirilir.

• Öz değerlendirme tüm SKS bölümlerini kapsayacak şekilde planlanır.

⇒Üst yönetim, öz değerlendirme sonucunda tespit edilen uygunsuzluklara yönelik bilgilendirilir ve gerekli iyileştirme

Sunulan hizmetlerin çağdaş ve bilimsel düzeyde yürütülmesi, medikal ve non-medikal hizmetlerde, etik kuralların yanı sıra hastane işletim sisteminin etkinliği, verimliliği, ulusal ve uluslararası standartlar ile hasta/ çalışan güvenliği hedeflerine uygunluğunun sağlanması ve sürdürülmesi adına “Kurul/ Komite Toplantıları” yapılmaktadır. Sağlıkta kalite Standartları kapsamında hazırlanmış olan “Kalite Yönetim Planı”na uygun şekilde yönetimi sağlanmaktadır. Kurul/ Komiteler bu kapsam alanı içerisinde Kalite yönetimi komitesi,Hasta güvenliği komitesi,Çalışan güvenliği komitesi,Eğitim yönetimi komitesi,Tesis güvenliği komitesi yılda en az dört kez ve gerektiğinde toplanmaktadır. Her bir kurul/ komite tarafından görev alanlarına ilişkin gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmakta ve gerekli eğitim faaliyetlerini belirlemektedir.

Görüş Ve Önerilerin Değerlendirilmesi;

Hasta ve Çalışanlarımız manuel form ile ve kare kod bildirimi ile görüş-önerilerini iletebilmektedir. Aylık olarak sistemle entegre sürecin takibi kalite birimi tarafından yapılmaktadır.

Web sayfamızda bulunan görüş-öneri bölümünden hastalarımız ve tüm çalışanlar görüşlerini, önerilerini ve şikâyetlerini bildirebilirler. Kalite birimi tarafından takipleri yapılarak kurum yönetimi ile paylaşılır ve gerekli iyileştirmeler yapılır.

Hasta Ve Çalışan Güvenliği;

İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi Özel Mercan Hastanesinde kurulmuş ve süreç aktif olarak Bakanlık entegrasyonu ile yürütülmektedir. Hasta ve çalışan güvenliğinde bir olumsuzluk yaşandığında bildirimler alınmakta ve kök neden analizi ile çözümlenmektedir.

Hasta güvenliği ,Çalışan güvenliği, İlaç güvenliği, Cerrahi güvenliği,Laboratuvar güvenliği başlıklarında bildirimler yapılabilmekte ve tespit edilen uygunsuzluklar için iyileştirmeler planlanmaktadır.

Yapılan bildirimler sonrası kök neden analizleri yapılmakta, süreci iyileştirmek ve farkındalık arttırmak için sık sık eğitimler ile desteklenmektedir.

Tüm çalışanlarımız periyodik olarak bağışıklama kontrolleri yapılarak, olası bulaş risklerine göre korunmaları sağlanmaktadır.

Tesis kaynaklı riskler minimalize edilerek hastalar için güvenli bir tedavi ortamı sağlanırken, çalışanlar içinde aynı hassasiyet ile sağlıklı çalışma alanları oluşturulmaktadır.

⇒Hasta ve çalışanların can ve mal güvenliği açısından korumak için, genel kullanım alanları güvenlik kamerası ile 7/24 hastanemiz kamera sistemi ile takip edilmektedir.

Acil Durum Kodları Ve Tatbikatlar;

Acil durum kod sistemi olarak;

• Mavi Kod,

• Beyaz Kod,

• Kırmızı Kod,

• Pembe Kod,

⇒Acil durumlara yönelik yılda bir eğitimler yapılmakta ve sonrası yapılan tatbikatlar ile işleyiş test edilmektedir.

Acil Durum ve Afet Yönetimi;

Afet ve acil durum yönetimi ekibinde görev alacak çalışanlar yedekleri ile birlikte belirlenmeli ve sorumluluklar tanımlanmıştır. İlgili yasa düzenleyici tarafından yayınlanan yönetmelik ve kılavuzlara uygun olarak; afet ve acil durumlara ilişkin tespit edilen risklere yönelik acil durum planı oluşturulmuştur. Acil durum ve afet durumlara yönelik tesis tahliye planı mevcuttur. Planlar; her yıl bir kalite yönetim birimi koordinasyonu ile yeniden gözden geçirilmektedir. Kat girişleri veya asansör çıkışlarında kat acil durum plan krokileri bulunmaktadır.

Çalışanların katılımı ile yılda en az bir kez tesis tahliye tatbikatı yapılmaktadır. Tatbikat hedefleri belirlenmekte, başarılı bir tatbikat gerçekleştirilene kadar tekrar edilmektedir. Tatbikat sırasında belirlenen uygunsuzluklara yönelik gerekli iyileştirmeler kalite birimi tarafından yapılmaktadır. Hastanede depreme yönelik gerçekleştirilen risk değerlendirmesi doğrultusunda YORA'ya yönelik gerekli çalışmalar yapılmıştır. Hastane kapasitesi ve kullanılacak yöntemin etkinliği göz önünde bulundurularak etkin bir yangın söndürme sistemi oluşturulmuş hasta ve çalışanların güvenliği sağlanmakatadır.

Tatbikat Süreçleri

Acil durum ve afetlerde tesis tahliyesine yönelik “Tahliye Planı” bulunmaktadır. Çalışanların katılımı ile yılda en az bir kez “Bina Tahliye Tatbikatı” yapılmaktadır.

Bina Tahliye Tatbikatı;

Yatan hasta klinik/servis tahliyesini de kapsayacak şekilde planlanır. Görüntü kayıtları tutulur. Raporu hazırlanır.

⇒Acil durumda görev alacak çalışanlara acil durum ve afet planına yönelik eğitim verilmektedir. Risk Yönetimi;

Kurumda risk yönetim ekibi oluşturulmuştur. Risk yönetimi çalışmalarının aktif olarak yürütülmesi ve raporlanmasına yönelik görev ve sorumluluklar tanımlanmıştır.Risk değerlendirme ekibi tarafından, ilgili bölüm sorumluları ve çalışanlarının katılımı ile bölüm veya süreç bazında tehlikeler tanımlanmış ve riskler belirlenmektedir.

Kurum risk değerlendirme ve eylem planı doğrultusunda belirlenen iyileştirme çalışmaları gerçekleştirilmektedir.Risklere yönelik yapılması gereken düzeltici ve iyileştirici faaliyetler, faaliyet sorumluları ve hedeflenen gerçekleştirme tarihleri kalite birimi tarafından takip edilmektedir. Risk yönetimi; fiziksel, kimyasal, biyolojik, ergonomik, psikososyal ve sunulan hizmetlere ilişkin tüm riskler İş Güvenliği Uzmanı tarafından hazırlanmış ve kalite birimi ile entegrasyonlu çalışmalar yürütülmektedir.

Hasta Hakları Ve İletişim Uygulamaları;

Hasta hakları birimimiz bulunmakta ve hasta haklarının korunması ve sürdürülmesi amacı ile erişilebilir bir konumdadır. Ayrıca; hastalarımız kurumumuz web sitesi üzerinden yönetimimiz ile kolaylıkla iletişime geçebilmekte ve beklentilerini ifade edebilecekleri alanlar oluşturulmuştur.

İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi

Bildirim Sistemi; sağlık tesislerinin ve profesyonellerinin tıbbi süreçlerde karşılaştıkları hataların bildirilmesi için geliştirilmiş bir platformdur. Hasta ve çalışanların güvenliğini tehdit edebilecek, gerçekleşmek üzereyken son anda gerçekleşmeyen (Ramak kala) ya da gerçekleşen istenmeyen olayların bildirilmesini sağlamak, bu olayları izlemek, bildirimlerin sonucunda bu olaylara yönelik gerekli önlemlerin alınmasını sağlamak amacıyla kurulmuştur. Bildirimler bireysel ve kurumsal olarak yapılabilmektedir. Özel Mercan Hastanesi, hata yapanın değil, hatanın ortadan kaldırıldığı ilkesinin benimsendiği hasta ve çalışanın güvenliğinin esas alındığı bir sistem mevcuttur.

Sistem, çalışanların kendilerini güvende hissedecekleri şekilde tasarlanmış olup raporlama sürecinde, ilgili kullanıcının gizlilik yönünde talebi olması durumunda, özellikle raporlama ve raporların paylaşılması aşamalarına yönelik gizlilik ilkesi uygulanmaktadır.

Sistemin etkin ve etkili kullanımı için yılda en az 1 defa tüm kurum çalışanlarına;

• İstenmeyen Olan Bildirim Sistemi'nin amacı, önemi ve sorumluluklar

• Sistemin, çalışanların kendilerini güvende hissetmelerine yönelik kurgulanmış yapısı

• Sistemin odağı olan hatalardan öğrenme ve sürekli iyileştirme amacının vurgulanması

• İstenmeyen Olan Bildirim Sisteminde hangi olayların bildirim kapsamında ele alınacağı

• Bildirimin yapılma şekli, uyulması gereken kurallar ve gizlilik

• Örnek olaylar üzerinden, bildirim formlarını nasıl doldurulacağı

• Bildirimlerin nasıl değerlendirildiği ve analiz edildiğine ilişkin genel bilgi hususlarında eğitim verilmektedir.

Kişisel Verilerin Korunması Çalışmaları

Özel Mercan Hastanesinde, kişisel verilerin güvenliği hususuna yüksek derecede hassasiyet gösterilmektedir. Bu bilinçle, hasta mahremiyetine ve bu doğrultuda hastalara ait her türlü kişisel verinin mümkün olabilen en iyi şekilde ve özenle işlenerek muhafaza edilmesine büyük önem verilmektedir. Bu sorumluluk, şirketin “Gizlilik Politikaları” ve ilgili prosedürlerinde açıklanan şekilde; “6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu” ve “29863 Sayılı Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi Ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik” doğrultusunda yerine getirmektedir.

Kalite Yönetim Politikamız

• Hasta ve çalışan memnuniyetini sağlamak Hasta ve yakınlarının haklarını korumak, tedavinin her aşamasında bilgilendirmek ve eğitmek

• Tüm çalışanların katılımı ile sürekli ölçme ve iyileştirmeyi hedeflemek

• Profesyonel kadrolar ile uluslararası düzeyde sağlık hizmeti vermek

• Çağdaş teknolojiyi kullanarak, bilimsel, vicdani ve etik ilkelerden ödün vermeden çalışmak

• Sürekli eğitimi desteklemek ve çalışanların uluslararası kongre / seminer / yayınlara katılımını desteklemek

• Kaliteli hizmeti uygun maliyetle sunmak

Çevre Politikamız

• Kurumumuz; çevreyle ilgili tüm mevzuatlara sağlıkta kalite standartlarına uymayı ve güncelliğini sağlamak.

• Politikaların; misafirlerine, çalışanlarına, tedarikçilerine, diğer tüm ilgili taraflara duyurmayı, yayınlamayı ve ilgili

• taraflarda çevre bilincini oluşturmak.

• Hizmet sunumunun tüm aşamalarında ortaya çıkabilecek atıkları tanımlamayı, doğru geri dönüşümü ve bertarafını sağlamak

• Çevresel boyutları belirlemek, çevresel etkilerin türlerini ve zararlarını tespit etmek için etkin bir risk yönetim sistemi kurmak ve sürekli geliştirmek.

• Tüm misafirlerimize hijyenik bir sağlık bakım çevresi sağlamak.

İş Sağlığı Güvenliği Politikamız

Özel Mercan Hastanesi olarak İş Sağlığı ve Güvenliği hizmetlerindeki hedefimiz; olası iş kazası risklerinin kontrol altında tutulması, sağlıklı ve güvenli çalışma ortamı sağlanması ve tüm çalışanlarımızın katılımıyla İş Sağlığı ve Güvenliği kültürünün artırılmasını sağlamaktır.

İş Sağlığı ve Güvenliği Konusundaki Hedeflerimize Ulaşmak İçin Temel İlkelerimiz:

• İş Sağlığı ve Güvenliği ile ilgili yasal düzenlemelere ve standartlara uymak

• Tüm çalışanlarımızı iş sağlığı ve güvenliği konusunda eğitmek ve bilinçlendirmek.

• Tüm çalışanlarımızın, tedarikçilerimizin ve ziyaretçilerimizin oluşturulan kurallara uymalarını sağlamak.

• Zamanında ve doğru risk analizi yaparak tehlikeleri önceden belirlemek ve ortadan kaldırmak.

• Çalışma ortamında iş kazası ve meslek hastalığına yol açacak etkenleri tespit etmek ve ortadan kaldırmak.

• Teknolojik gelişmeler takip ederek, iş sağlığı ve güvenliği ile ilgili faaliyetleri sürekli iyileştirmek.

⇒Bu doğrultuda kurumumuzda sağlıklı bir çalışma ortamının sağlanması için çalışmalarımıza sürekli devam edeceğimizi taahhüt ederiz.